Krónikus hasmenés okai - Mit jelezhet a tartós diarrhoea?

A gasztroenterológus asztalán a hasmenés (diarrhoea) nem egy lezárt entitás, hanem egy dinamikus tünetegyüttes, amely a bélnyálkahártya, a mikrobiom, az immunrendszer és az enterális idegrendszer kényes egyensúlyának felborulását jelzi. A klinikai definíció szerint krónikusnak tekintett (négy héten túl fennálló) állapotok szisztematikus megközelítést igényelnek, ahol a cél a tüneti kezelésen túlmutató, ok alapú terápia.

Klasszikus patomechanizmusok:

Mielőtt az egyes kórképeket vizsgálnánk, különbséget kell tennünk a székletürítés zavarának élettani háttere között:

• Ozmotikus hasmenés: Olyan nem felszívódó anyagok jelenléte a bélben, amelyek vizet vonnak el a szervezettől (extracellularis térből).  Jellemzője, hogy koplalásra szűnik.

• Szekretoros hasmenés: A bélhámsejtek aktív iontranszportjának (Cl⁻) zavara. Itt a hasmenés éjszaka és éhezés alatt is fennáll.

• Gyulladásos folyamatok: A bélfal integritásának elvesztése, ahol vér, genny és fehérje ürül a lumenbe (például IBD vagy súlyos fertőzés esetén).

• Motilitási zavarok: A tranzitidő lerövidülése, ami gátolja a megfelelő felszívódást. Gyorsan halad át a széklet, szabályozási folyamat gyorsasága miatt.

A táplálékintoleranciák: Amikor az étel "méreggé" válik

A modern gasztroenterológia egyik leggyakoribb diagnóziscsoportja. Itt nem az immunrendszer téves válaszáról (allergia), hanem funkcionális elégtelenségről beszélünk.

• Diszacharid-malabszorpció (Laktóz, Fruktóz): A kefehatár-enzimek (laktáz) hiánya vagy a transzporterek (GLUT-5) telítődése miatt a szénhidrátok emésztetlenül jutnak a vastagbélbe. A bakteriális fermentáció során keletkező rövid láncú zsírsavak és gázok (H2, CO2) feszítik a bélfalat, fokozzák a motilitást és vizet tartanak vissza a bél belsejében.

• Hisztamin-intolerancia (HIT): A diamino-oxidáz (DAO) enzim csökkent szintézise vagy gátlása miatt a táplálékeredetű hisztamin nem bomlik le. Ez helyileg fokozott béláteresztő-képességet és sürgető székletürítést okoz, gyakran emésztőrendszeren kívüli tünetekkel (migrén, csalánkiütés) kísérve.

• Nem-coeliakiás gluténszenzitivitás (NCGS): Bár a coeliakia (autoimmun) és a búzaallergia kizárható, a páciens mégis drasztikus javulást mutat a gluténmentes étrendre. Itt a veleszületett immunrendszer aktiválódása és a búza egyéb komponensei (pl. ATI-k) játszhatnak szerepet.

Strukturális és gyulladásos kórképek

• IBD (Crohn és Colitis ulcerosa): A krónikus gyulladás mindegyik fent részletezett mechanizmust tartalmazhatja.

• Mikroszkópos colitis: Endoszkóposan ép kép mellett szövettanilag igazolható gyulladás (lymphocytás vagy collagen típus), amely vizes, kifejezetten nagy mennyiségű hasmenéssel jelentkezik, különösen az idősebb (65+) korosztályban.

• Epesav-malabszorpció (BAM): Gyakran diagnosztizálják félre IBS-D-ként. Ha az epesavak visszaszívódása a vékonybélben károsodik, a vastagbélbe jutva irritálják a nyálkahártyát és vizet választanak ki.

A mikrobiom és a SIBO szerepe

A kontaminált vékonybél szindróma (SIBO) során a vastagbél-flóra felkúszik a vékonybélbe, ahol módosíthatja az epesavak szerkezetét és idő előtt elhasználja a tápanyagokat (pl. B12). Ez zsírszéklethez és súlyos puffadáshoz vezet.

Diagnosztikus algoritmus és orvosi konklúzió

A kivizsgálásnak egy protokollt kell követnie és figyelemmel kell lenni a társuló panaszokra, tünetekre is. A non-invazív (nem járnak testbe lépéssel) tesztektől (széklet kalprotektin, elasztáz, H2-kilégzés) a specifikus szerológián át az endoszkópiáig.

Ha szeretnél orvosunkkal konzultálni a témában, kattints az alábbi gombra és látogass el a DokiApp felületére:

Konzultálok